פיברומיאלגיה -שיפור בשיווי המשקל/ ד"ר ורדה קורלשטיין
בסקר גדול, שנערך חולי פיברומיאלגיה דווחו על בעיות שווי משקל ואיזון כאחד מתוך עשרת התסמינים הנלווים לפיברומיאלגיה המטרידים ביותר1 . שברים הנגרמים על ידי נפילות כתוצאה מאיבוד שווי משקל, הם אחד הגורמים העיקריים לנכות, ומצב המונע מאנשים הלוקים במחלות כרוניות לחיות באופן עצמאי.
פיברומיאלגיה FM הינה מחלת שריר ושלד המאופיינת בכאב נרחב(הנובע מליקוי בוויסות הכאב במוח המרכזי), אך ללא ממצאים אנטומיים או פיסיולוגיים הנראים לעין בבדיקות מעבדה שגרתיות. בנוסף לכאב החולים חווים עייפות, שיבוש בתהליך השינה, מעי רגיז, הפרעות קוגניטיביות ועוד (ראה תסמינים )למרות שבדרך כלל בפיברומיאלגיה אין פגיעה במפרקים מחקרים בספרות הרפואית מצביעים על כך כי:
לחולי פיברומיאלגיה תדירות גבוה יותר של נפילות לעומת אנשים בריאים2
חולי פיברומיאלגיה מועדים לנפילות בשל ליקויים ביציבה וחולשת שרירים בעיקר בגפיים התחתונות3 אצל חולי פיברומיאלגיה עייפות ואיכות שינה ב 24 שעות האחרונות משפיעים על ביצועיים שווי המשקל ויציבה לעומת אנשים בריאים3
במחקר שפורסם 2014 נמצא כי לחולי פיברומיאלגיה תדירות גבוהה יותר של נפילות בהשוואה לחולים עם דלקת מפרקים שגרונית ובהשוואה לאנשים בריאים4
במקרים רבים נפילות נגרמות ע"י אובדן שיווי המשקל או חוסר היכולת לשמור על מרכז הכובד של הגוף מעל לבסיס התמיכה
מהו איזון?
איזון הינו היכולת לשמור על מרכז הכובד של מסת הגוף על בסיס התמיכה.
קיימים שני סוגי שווי משקל:
שווי משקל סטטי: היכולת לשלוט ביציבה תוך כדי עמידה במקום.
שווי משקל דינמי: היכולת להגיב ולצפות לשינויים באיזון תוך כדי שינויים בתנועת
מערכת שיווי משקל המתפקדת כראוי מאפשרת לבני האדם תוך כדי תנועה לראות ולזהות בבירור, את נטיית הגוף ביחס לכוח המשיכה והסביבה ובאופן אוטומטי לבצע שינויים במהירות התנועה, בכדי לשמור על יציבות בתנאים ובפעילויות שונות כמו מעבר משכיבה לישיבה עמידה, הליכה ומעברים למשטחים שונים כמו מדרכה לדשא ועוד.
מערכת שווי המשקל
היכולת לאזן תלויה במידה רבה במערכות חושיות, שרירי ותנועה. שלוש המערכות המשפיעות ביותר הן מערכות ראייה, שיווי המשקל וחושי. עם זאת, בפציעה, מחלה כרונית כמו פיברומיאלגיה ועלייה בגיל, התפקוד החושי יורד, ומשפיע לרעה על איזון. הבנת מערכות אלה היא חיונית למתן תוכניות פעילות גופנית
ישנן שלוש מערכות עיקריות העובדות בשיתוף ומסייעות בשליטה על איזון הגוף:
מערכת הראייה מספקת את תמונה של ארגון הפרטים במרחב. היא גם נותנת מידע על מיקומך ביחס לסביבתך. לעיתים איזון הגוף מושפע מירידה בחדות ראייה. מערכת הראייה עובדת בשיתוף פעולה הדוק עם מערכת שיווי המשקל שלך כדי לעזור לשמור על איזון
מערכת שיווי המשקל באוזן הפנימית- בתוך האוזן הפנימית יש מבנים מיוחדים עם נוזל המספקים את המידע למוח על מיקום הראש והכוחות הפועלים עליו כגון מידה וכוון הטיית הראש. מערכת שיווי המשקל מזהה תנועות של הראש, ושולחת אותות למערכת העצבים, ששולטת על תנועות הראש והעיניים, ולשרירים שאחראים על היציבה. בגיל 40 בערך, תאי עצב שווי המשקל מתחילים לרדת במספרם וגודלם וכתוצאה מכך יש ליקויים שונים הכוללים סחרחורות.
מערכת תחושתית(Proprioceptive-system) כוללת חיישנים(קולטנים)בעור,בשרירים, במפרקים ומהתחושה בכפות הרגליים.חיישנים אלה מסייעים לעקוב אחר המיקום של הגוף ומספקים מידע על מתח בשרירים ובמפרקים. מערכת זו מסייעת למוח להבחין על איזה סוג של משטח הגוף עומד יושב או הולך ואת מיקומך במרחב.
בנוסף לשלושת המערכות כוח השריר משחק תפקיד חשוב באיזון וניידות. לשרירים נודעת חשיבות רבה בייצוב מרכז הכובד של הגוף ובסיס התמיכה שלו.
גורמים ההעשויים לפגוע באיזון שיווי המשקל בכלל ובחולי פיברומיאלגיה בפרט
עייפות ותשישות עקב הפרעות שינה ושינה לא מרעננת
בעיות באוזניים שמיעה לקויה וטנטון עיבוד תחושתי לקוי עקב יציבת גוף לקויה חולשת שרירים ושינויים בתבנית ההליכה ירידה בגמישות המפרקים הליקוי במוח המרכזי באינטגרציה בין מערכות שיווי המשקל השונות ירידה בתחושה ורפלקסים תסמונת הלסת הכואבתTMJ תרופות היכולות להפר שווי משקל וקשורות לנפילות לחץ דם לא מאוזן עודף משקל קשיי קשב וריכוז כושר גופני ירוד עקב שכיבה ממושכת במיטה
שיפור מערכת שיווי המשקל
תוכניות פעילות גופנית המתמקדות במערכות הפיזיולוגיות השולטות באיזון, במיוחד החזותי, שיווי המשקל, המערכת החושית ומערכות שרירים, יכולות לשפר את שיווי המשקל ולהפחית את הסיכון לנפילות.
פעילויות גופנית בתוכנית לשיפור שיווי המשקל כוללות:
1. תרגילי שווי משקל הגוף תחת מגוון רחב של תנאים סטטיים ודינמיים המדמים לדוגמא:
עמידה עם רגל אחת מול השנייה תוך שינויי בסיסי התמיכה
הסטת משקל הגוף לכוונים שונים תוך הרמת רגליים
עצימת עיניים ושמירה על איזון בעמידה על שתי רגליים ועל רגל אחת הגורמת לשיפור העצבים התחושתיים והתנועתיים ברגליים5
בעת ביצוע תרגילים אלה חשוב שיהיה כיסא או משטח יציב אחר בהישג יד לצורכי תמיכה ובטיחות
פציעה או מחלה כרונית כמו פיברומיאלגיה ועלייה בגיל, התפקוד החושי יורד, ומשפיע לרעה על איזון. הבנת מערכות אלה הינה חיונית למתן תוכניות פעילות גופנית מתאימה. חשוב לדעת כי לאחר זיהוי סיבת איבוד שווי המשקל הגופני, ניתן לחזק ולשפר את המערכות האחריות על האיזון על ידי פעילות גופנית בהתאם למצב הבריאותי והתפקודי. תרגול שווי המשקל משפר את מערכת העצבים ואת רגישותה כך שבמידה ותהיה יציאה משווי משקל הגוף יגיב מהר יותר לשינויים ויתאזן וכך תמנע נפילה.
למתמודדים עם פיברומיאלגיה בנוסף לכאב הרב אותו הם חווים נלווה תסמין של איבוד שויי משקל. קיימת חשיבות רבה לטפל בו ע"י פעילות גופנית בכדי למנוע נפילות החמרה בכאב ופגיעה נוספת באיכות החיים וביכולת התפקודית.
לייעוץ והתאמת תוכנית טיפול אישית באמצעות פעילות גופנית, לשיפור שווי המשקל והקלה בכאבי הפיברומיאלגיה אשר תוביל אותך לימים ללא כאבים
1. An internet survey of 2,596 people with fibromyalgia. BMC Musculoskelet Disord 2007;8:27
2. Fibromyalgia is associated with impaired balance and falls.J Clin Rheumatol(2009) 15(1):16–21
3. Assessment of the relationship between postural stabilityand sleep quality in patients with fibromyalgia Clin Rheumatol (2013) 32:325–331
4. Prevalence of fall in fibromyalgia patients Ortop Bras. [online]. 2014;22(3):163-6.
5. Balance and Fall Prevention Written by Michael E. Rogers, Ph.D., FACSM Jan 10, 2012
פיברומיאלגיה עם ד"ר ורדה ציזר קורלשטיין בהעיקר הבריאות
לחולי פיברומיאלגיה תדירות גבוה יותר של נפילות לעומת אנשים בריאים2
